【萍乡市第二人民医院】精准穿刺 安全放心｜小穿刺解决大问题——CT引导下经皮肺穿刺活检术
CT引导下经皮肺穿刺活检术，是依托精准CT扫描定位，精准锁定肺部病变位置、规划安全穿刺点位、角度与深度的微创诊疗技术。在高清影像实时引导下，医生可精准将穿刺针直达病灶，截取少量病变组织送往病理检测，最终明确病灶性质。该技术具备微创精准、确诊率高、并发症少、恢复快、性价比高的突出优势，是目前肺部疑难病灶确诊的核心微创技术。
高难度案例分享
肺穿刺活检素来被称作“胆大心细”的精准微创技术，尤其针对微小病灶、毗邻大血管、被骨骼遮挡、纵隔深部病灶等高难度病例，对医生的判断力、操作精准度要求极高。萍乡市第二人民医院放射科专业诊疗团队凭借丰富临床经验，成功攻克多例高难度穿刺病例、典型疑难案例。
案例一：
紧邻大血管的微小肺部病灶穿刺
患者为中老年女性，检查发现右下肺约1.2cm微小结节。该病灶体积微小，且位于下肺活动度较大区域，距离心脏大血管仅0.5cm，穿刺空间极小、误伤风险极高，操作难度五颗星。
放射科诊疗团队精准规划穿刺路径，避开血管及正常肺组织，顺利完成微创穿刺。术后病理确诊为浸润性腺癌，穿刺全程顺利，患者无任何并发症，为患者早期手术治疗提供了关键确诊依据。
案例二：
肋骨遮挡、长路径深部结节穿刺
患者为中年女性，右上肺发现1.5cm肺部结节。病灶位置特殊，后方被肋骨遮挡，常规穿刺路径受阻，只能选取前方入路，整体穿刺路径长达13cm，对穿刺角度、深度把控要求严苛，操作难度五颗星。
放射科诊疗团队依托CT精准三维定位，规避骨骼遮挡，精准直达病灶完成取材。术后病理提示浸润性中分化腺癌，进一步基因检测查出EGFR敏感基因突变，属于靶向治疗高获益突变类型，帮助患者精准匹配靶向药物，实现精准个体化治疗。
案例三：
纵隔淋巴结紧邻肺动脉高危穿刺
患者为老年男性，检查提示纵隔淋巴结肿大，高度怀疑肺部转移病灶。该肿大淋巴结紧贴左肺动脉，穿刺稍有偏差，极有可能损伤血管引发大出血，手术风险极高、容错率极低，操作难度五颗星。
放射科诊疗团队精准研判解剖结构，制定最优安全穿刺路径，精准完成病灶取材。病理确诊为转移性肺腺癌，为患者明确肿瘤转移情况、及时开展后续综合治疗奠定了重要基础。
为什么要做肺穿刺活检
很多患者的肺部CT仅能显示病灶的形态、大小、位置，无法精准区分病灶是良性炎症还是恶性肿瘤。而病理诊断是肺部疾病鉴别诊断的唯一金标准，这也是肺穿刺活检不可替代的核心价值。通过肺穿刺活检获取病灶组织进行病理检测，可精准明确病变性质：
若为炎症病灶：可进一步通过细菌培养、特殊染色等检查，区分普通细菌感染、真菌感染或特异性炎症，精准查找病因，解决难治性、反复性肺部炎症诊疗难题，避免盲目治疗。
若为肿瘤病灶：可精准明确肿瘤病理分型，同时可根据病情开展基因检测，为患者后续手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等个性化方案制定，提供决定性诊疗依据。
肺穿刺活检全流程
术前准备
1、完善术前筛查：常规开展血常规、肝肾功能、出凝血功能、传染病筛查、心电图、胸部增强CT等检查，全面评估身体状况，严格排查手术风险及禁忌症；
2、充分知情沟通：医护人员详细告知患者及家属穿刺目的、手术流程、临床意义及潜在轻微并发症，耐心解答疑虑，征得同意后签署手术知情同意书；
3、基础状况管控：频繁咳嗽患者术前对症止咳，避免术中咳嗽导致穿刺移位；高血压、糖尿病等慢性病患者，常规治疗药物可正常服用，维持指标稳定。
手术步骤
作为成熟的微创操作，整个手术流程规范、可视安全，具体步骤如下：
1、CT扫描精准定位患者肺部病变位置，标记体表穿刺点，规划安全穿刺路径；
2、在影像引导下，将同轴穿刺针精准送达肺部病变位置；
3、通过同轴针专用通道导入活检针，精准切取少量病变组织；
4、完成取材后撤出器械，将标本送往病理科进行专业检测诊断；
5、手术全程在CT实时可视引导下操作，精准、安全、可控。
该项操作仅采用局部麻醉，患者术中全程清醒，无明显疼痛感，单次操作时长约30-60分钟，创伤小、耐受度高，绝大多数患者均可顺利完成检查。
肺穿刺活检的适应症和禁忌症
本文参考权威《胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识（2020版）》，适应症与禁忌症标准规范、权威。
适应症
1、肺部孤立/多发结节、肿块、肺实变等各类不明性质病灶；
2、经支气管镜、痰细胞学检查、痰培养等常规检查，仍无法确诊的局灶性肺实变；
3、影像学高度怀疑恶性的肺部磨玻璃结节；
4、已确诊肺部恶性肿瘤，需明确组织学分型、分子病理分型，指导精准治疗；
5、肿瘤患者病情进展、复发后，需再次取样评估病理类型，调整治疗方案；
6、支气管镜活检阴性或活检失败的肺门肿块、不明纵隔肿块、疑似恶性纵隔淋巴结病变。
禁忌症
1、绝对禁忌症
①严重心肺功能不全，如重度肺动脉高压等，无法耐受微创操作者；
②存在无法纠正的凝血功能障碍，穿刺出血风险极高者。
2、相对禁忌症
①解剖或功能孤立肺，肺部代偿功能极差者；
②穿刺路径存在活动性感染病灶，易引发交叉感染者；
③合并严重肺大疱、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化等基础肺病；
④患者需机械通气，无法自主配合呼吸操作者；
⑤长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物者，需提前停药5-7天，评估合格后方可穿刺。
常见并发症
CT引导下肺穿刺活检技术临床应用多年，技术成熟、安全性极高，严重并发症发生率极低。临床偶发并发症多症状轻微、可自行恢复：
1、气胸：为术后最常见轻微并发症，多发生于术后24小时内。绝大多数气胸无需特殊处理，可自行吸收愈合。仅不足10%的患者会出现明显胸闷、胸痛，若肺部压缩＞30%，医生可通过穿刺抽气、闭式引流快速对症处理，恢复效果良好。
2、出血：术后少量痰中带血、轻微咯血为正常创面反应，无需特殊用药，休息后可快速缓解。临床大咯血情况极其罕见，若出现异常出血，医护人员可第一时间开展紧急处理，保障患者安全。
3、胸膜反应：多由患者术前过度紧张、术中轻微刺激所致，术前放松心态、积极配合操作，可有效规避。
专业答疑
肺穿刺活检会导致癌细胞扩散吗？
这是绝大多数患者最关心的问题。从理论层面存在极低的针道种植转移可能，但国内外大量临床研究证实：肺穿刺癌细胞扩散发生率仅为0.01%～0.06%，概率极低，相较于精准确诊、救命治疗的巨大获益，该风险可完全忽略。
同时，采用先进同轴穿刺技术，从根源规避转移风险：取材后的活检针全程在同轴针保护通道内拔出，不会接触患者正常肺组织、胸壁组织，杜绝癌细胞脱落种植。即便存在极微量脱落细胞，人体自身免疫系统也可快速清除，无法定植生长。
因此，CT引导下经皮肺穿刺活检不会导致癌细胞扩散，是安全、精准、可靠的肺部病灶确诊金标准。
萍乡市第二人民医院放射科专业诊疗团队，深耕此项技术多年，临床经验扎实、操作技术精湛。科室年均开展肺穿刺活检术近百例，凭借精准的操作、严谨的诊疗流程，实现超高病理确诊率，全程零严重并发症发生。为全院临床科室提供了精准、可靠的病理确诊依据，精准指导患者个体化诊疗方案制定，收获了广大临床医师及患者的高度认可与信赖。
专家介绍
钟增友 副主任医师，影像支部书记，放射科业务主任
学术职务：江西省放射医学会委员，江西省医师协会放射医师分会第二届委员会委员，江西省医学会放射学分会第九届委员会感染与传染病学组委员。
先后在湘雅一医院、湘雅二医院及湖南省人民医院放射科进修影像诊断,从事影像诊断、科研、教学工作三十余年。在省级国家级杂志上发表多篇专业论文，如《CT在肝细胞癌与肝胆管细胞癌鉴别诊断中的应用》发表于国家级杂志《中国当代医药》；脑膜瘤影像诊断的对比分析》发表于国家级杂志《临床与实验医学杂志》等。主持并协助主持多项科研项目并通过萍乡市科技局科研成果鉴定。
肖志辉 主任医师，放射科主任
学术职务：江西省抗癌协会肿瘤影像专业委员会委员，江西省研究型医院影像学会委员，萍乡市放射医学会副主任委员，萍乡市医学影像质量控制中心副主任。
曾先后在湘雅一医院、南昌二附院放射科进修影像诊断,在医学影像学科里从事影像诊断、科研、教学工作二十余年，擅长神经系统及骨关节的影像诊断；在核心及国家级杂志上发表多篇专业论文，如《磁共振全身弥散对淋巴瘤疗效的临床应用》发表于核心期刊《中华肿瘤防治杂志》；《膝关节骨软骨骨折的核磁共振成像(MRI)的表现》发表于国家级期刊《当代医学》等。主持并协助完成多项省市级科研项目。
江发良 副主任医师，放射科副主任
学术职务：中国健康促进与教育协会肛肠分会介入学组常委，萍乡市医学会血管外科学分会第一届委员会副主任委员，萍乡市医学会放射学分会委员，萍乡市心脑同治第一届委员。
曾在湖南省湘雅医院放射科进修影像诊断及介入治疗,参加国家肿瘤消融治疗技术专项能力培训班，从事影像诊断及介入治疗工作二十余年，擅长肺部和腹部影像诊断，开展多数外周介入手术，精通CT引导下肺穿刺活检及肺部肿瘤消融手术；发表多篇国家级、省级期刊专业论文，其中《CT和彩超在急性胰腺炎诊断中的应用》2016年发表于国家级杂志《中国当代医药》；主持并协助多项省级及市级科研项目。
学术职务：中国健康促进与教育协会肛肠分会介入学组常委，萍乡市医学会血管外科学分会第一届委员会副主任委员，萍乡市医学会放射学分会委员，萍乡市心脑同治第一届委员。
曾在湖南省湘雅医院放射科进修影像诊断及介入治疗,参加国家肿瘤消融治疗技术专项能力培训班，从事影像诊断及介入治疗工作二十余年，擅长肺部和腹部影像诊断，开展多数外周介入手术，精通CT引导下肺穿刺活检及肺部肿瘤消融手术；发表多篇国家级、省级期刊专业论文，其中《CT和彩超在急性胰腺炎诊断中的应用》2016年发表于国家级杂志《中国当代医药》；主持并协助多项省级及市级科研项目。
刘波 副主任医师，CT室副主任
学术职务：江西省研究型医院学会血管医学分会委员，萍乡市医学会放射学分会委员。
在医学影像学科从事影像诊断、介入治疗、科研、教学工作二十余年；擅长肺部结节和腹部影像诊断，开展多数外周介入手术，精通CT引导下肺穿刺活检及肺部肿瘤消融手术，在省级国家级杂志上发表多篇专业论文。
编辑：李锡念
来源：萍乡市第二人民医院
