重磅！萍乡长护险实施方案出炉，2028年底前全民参保
各县（区）人民政府，市政府各部门：
现将《萍乡市长期护理保险制度实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。
萍乡市人民政府办公室
2026年9月1日
（此件主动公开）萍乡市长期护理保险制度实施方案
为深入贯彻落实党中央、国务院关于建立长期护理保险制度的决策部署，按照《江西省建立长期护理保险制度实施方案》（赣府厅发〔2026〕10号），结合我市实际，制定本实施方案。
一、统筹分步实施
按照省统一部署，我市长期护理保险实行市级统筹，分阶段推进长期护理保险制度实施：
2026年底前，启动实施就业人员（单位职工、退休人员、灵活就业人员）长期护理保险制度，完成政策制定、经办准备、定点机构认定等各项工作，实现就业人员应保尽保。
2027年底前，启动未就业城乡居民长期护理保险筹资，将未就业城乡居民纳入保障范围，完善筹资和待遇衔接机制，实现制度覆盖所有医保参保人群。
2028年底前，全面建成覆盖全民、统筹城乡、政策统一、服务规范、保障有力的长期护理保险制度，切实减轻失能群众家庭照护负担。
（一）参保对象
用人单位（包括企业、事业单位、机关、社会组织）以及单位职工、退休人员、按灵活就业参加职工医保人员和未就业城乡居民等按照属地管理原则，参加长期护理保险。省直有关单位参加我市长期护理保险的，按有关规定执行。
（二）资金筹集
建立健全“单位、个人、政府、社会”多元筹资渠道，严格执行国家和省级基准费率制度，实施动态调整。建立长期护理保险制度当年，在充分测算评估后确保调整职工基本医疗保险单位费率后基金累计结余可支付月数不少于12个月，且不出现当期赤字的基础上，从职工基本医疗保险单位缴费费率6.8%中平移0.15%费率，用作长期护理保险单位缴费费率。
职工基本医疗保险个人账户可用于本人及近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）参加长期护理保险的个人缴费。
1.单位职工。单位职工由用人单位和个人共同按0.3%的费率缴纳，其中用人单位和个人费率各为0.15%；缴费基数和方式与职工基本医疗保险一致。用人单位在缴纳职工基本医疗保险费时一并向税务部门申报，按时足额缴纳长期护理保险费。职工个人需缴纳的长期护理保险费，由其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴，或由用人单位按月代扣代缴。
2.退休人员。由个人按月缴费，原用人单位不再承担缴费责任。缴费费率为0.15%，缴费基数为本人基本养老金。无个人基本养老金的，缴费基数按照我市上年度平均养老金水平确定。个人缴费经本人同意，可从其职工基本医疗保险个人账户中代扣代缴。条件成熟时探索由发放基本养老金的社会保险经办机构代扣代缴退休人员长期护理保险费。
3.灵活就业人员。灵活就业人员可以按单位职工参保政策参保，也可选择按未就业城乡居民参保政策参保。鼓励灵活就业人员按单位职工参保政策参保。灵活就业人员按照单位职工费率标准参保的，从基本医保缴费费率中平移0.15%费率，职工基本医疗保险个人账户代扣代缴0.15%；按照灵活就业人员参加基本医保的方式缴费，缴费基数为上年度社会平均工资的60%。
4.未就业城乡居民。未就业城乡居民长期护理保险按年度筹资，筹资费率为0.3%，由个人和政府按1:1比例分担。缴费基数为我市上年度城乡居民人均可支配收入，与城乡居民基本医疗保险同步缴费。我市实施未就业城乡居民长期护理保险制度当年（2028年），未就业城乡居民费率减半从0.15%起步，自第2年至第5年逐步平稳过渡到0.3%。过渡期间每年的具体筹资费率，由市医保局会同市财政、税务部门，在确定城乡居民基本医疗保险筹资标准文件中予以明确。
18周岁以下未就业人员跟随父母或其他法定抚养人等参保，不单独筹资。孤儿、事实无人抚养儿童等无法跟从参保的，可视同参保。
5.困难人群。对符合条件的困难人群个人缴费部分予以分类资助：
（1）居民医保全额资助人员，长期护理保险个人缴费部分由财政全额资助；
（2）居民医保定额资助人员，个人缴费部分由财政按照我市未就业城乡居民长期护理保险个人筹资标准的50%予以资助。
（三）待遇政策
1.保障对象。已参加本市基本医疗保险且待遇正常享受，按要求足额缴纳长期护理保险费，失能状态长期持续（一般为6个月及以上），经申请通过失能等级评估认定的人员，可申请享受长期护理保险待遇。
制度运行初期，重点解决重度失能人员的基本护理保障需求。根据国家和我省统一部署、基金支撑能力和实际运行情况，稳步研究扩大保障对象范围。
2.待遇标准
（1）起付线。长期护理保险待遇享受不设起付线。
（2）服务方式。支持机构护理、居家护理、社区护理等服务方式，满足失能人员多样化护理需求。
机构护理。长期护理保险定点护理服务机构在所开设的机构内为参保人员提供长期护理服务。
社区护理。长期护理保险定点护理服务机构以社区为依托，为参保人员提供就近就便的长期护理服务。
居家护理。长期护理保险定点护理服务机构在参保人员所居住的家庭住所内为参保人员提供长期护理服务。
3.支付比例。符合规定的长期护理服务费用，按照参保人员类型和服务方式，实行差别化支付比例，具体标准如下：
（1）未就业城乡居民、18周岁以下未就业人员：机构护理基金支付比例为45%，社区护理为50%，居家护理为55%；
（2）就业人员：机构护理基金支付比例为65%，社区护理为70%，居家护理为75%；
（3）退休人员：享受与就业人员同等的待遇支付比例；
（4）灵活就业人员：选择按单位职工参保政策的，享受就业人员待遇，选择按未就业城乡居民参保政策的，享受未就业城乡居民待遇。
4.支付限额。长期护理保险基金年度最高支付限额不超过我市上年度城乡居民人均可支配收入的50%，具体限额标准由市医保局会同市财政局确定。
（四）基金支付范围与政策衔接
严格执行国家统一的长期护理服务项目目录，长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理服务机构和人员提供长期护理基本服务所发生的费用。按照国家和省级统一部署，适时将长期护理相关智能化服务和支持性辅助器具等纳入支付范围。对机构床位费、膳食费等非护理服务费用以及应由医疗保险支付的医疗费用，基金不予支付。领取工伤保险生活护理费的参保人员，不重复享受长期护理保险相关服务待遇。
根据国家和我省统一部署，做好长期护理保险与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。支持、引导和鼓励通过慈善捐赠等多种渠道，对特定人群参加长期护理保险个人缴费部分和享受待遇的个人自付费用给予补助。
二、规范管理服务
（一）失能评估
执行全国统一的失能等级评估标准和管理办法。由市医保局制定完善相应管理办法，统筹利用现有评估认定力量，鼓励支持发展独立的市场化、专业化评估机构，实行定点管理。建立健全评估服务费由基金和个人合理分担机制。参保人员首次评估通过的评估服务费，以及按制度要求参加定期复评的评估服务费，由基金支付。
（二）定点管理
长期护理服务机构实行定点管理，医疗保障经办机构负责定点护理服务机构的准入、签约、考核与退出。优化市域内长期护理保险护理服务资源布局，鼓励支持基层医疗卫生机构、养老服务机构提供长期护理服务，符合条件的按规定纳入定点机构范围。加快推进长期护理服务人员队伍建设，建立健全长期照护师培训培养机制，规范职业技能等级认定工作。
（三）支付管理
长期护理保险基金纳入社会保障基金财政专户，就业人员和未就业人员长期护理保险基金统筹使用，实行单独建账、独立核算、专款专用。建立健全基金预算管理制度，加强预算执行和绩效管理。建立符合长期护理保险服务特点的支付机制和协商谈判机制，针对不同服务模式，完善按床日、按服务时长等支付方式。加强基金结算管理，建立适应长期护理保险特点的总额付费机制。
（四）基金监管
建立健全全流程基金监管体系，医疗保障部门综合运用智能监控、日常监管、飞行检查、社会监督等方式，加强对定点评估机构、护理服务机构服务行为、评估质量和基金使用情况的监督检查。财政、审计部门依职责加强对基金的监督，严厉打击欺诈骗保行为，完善违规机构和个人惩戒机制。加大长期护理保险基金监管执法力度，做好协议管理与行政监管衔接。建立健全部门联动联查联办和数据共享机制，定期开展基金运行监测，确保基金安全可持续。
（五）经办服务
医疗保障经办机构负责长期护理保险的参保登记、待遇审核、费用结算、费用核查等经办管理工作，通过公开招标等竞争性方式有序规范引入社会力量参与经办管理服务，相关费用依据协议从长期护理保险基金中支付，不得将基金交由经办长期护理保险的第三方机构代管代拨。税务部门做好保费征收工作，长期护理保险与基本医疗保险同步参保、同步缴费。
三、加强组织领导
各级政府要高度重视开展长期护理保险工作，深刻领会长期护理保险对构建更加全面更加完善的社会保障体系的重要性和必要性。医保、财政、民政、人力资源社会保障、卫生健康、农业农村、税务、残联等部门要对照省政府文件中有关职责分工要求，加强工作协同，健全信息沟通机制，统筹推进长期护理保险工作。市医保局会同市财政局结合实际另行出台实施细则，并适时做好政策待遇调整。各单位要积极加强政策解读，多渠道多形式开展宣传，引导社会舆论，凝聚社会共识，为顺利推进长期护理保险工作营造良好的社会氛围。
本方案自2026年12月1日起施行，由市医保局负责解释。本方案实施过程中，国家、省对长期护理保险有新规定的，从其规定。
编辑：李锡念
来源：萍乡市医疗保障局微信公众号
