民生实事｜一笔“健康账” 一张“民生网” 湘东区基层医疗的暖心实践

“十四五”规划实施以来，基层医疗卫生服务不断迭代升级，各地都在探索守护群众健康的新路径。在湘东区，一张覆盖“区-乡镇（街道）-村（居委会）-网格-居民”的五级慢病管理网，正悄然改变着乡镇居民的生活，为乡亲们的健康筑起一道坚实屏障。

今天，我们走进排上镇中心卫生院，跟着院长刘涛，一起读懂这张“网”里藏着的健康密码。

清晨的卫生院里，导诊台的工作人员笑着和走进来的刘涛打招呼：“早上好，院长早上好！”“我叫刘涛，是排上镇中心卫生院的院长。”谈及这几年基层医疗的变化，他笑着说，最大的改变不是添了几台新设备，而是自己和乡亲们之间，多了一张看不见、却格外实在的“健康网”。

打通慢病管理的“堵点”。刘涛口中的“网”，正是湘东区倾力打造的五级慢病管理网。而他，就是排上镇区域内这张网的“枢纽”——区里的政策指令、医疗资源从这里向下传导，16个村卫生室和网格员收集的村民健康信息，也在这里汇总、分析。

时间拉回三年前，刚接任院长的刘涛，正被慢病管理的难题愁得睡不着觉。“那时候村民的健康档案都是纸质的，一柜子一柜子锁着，根本就是‘死档案’。”他回忆道，村民有没有按时吃药、血压血糖控制得怎么样，医护人员全凭印象，想精准管理却有力使不出，急得团团转。

而如今，这张“健康网”彻底扭转了局面。

村医高建国背着诊疗包走进谢大姐家：“谢大姐，我上门来给你随访了。”另一边，网格员何锡佑也敲响了何大哥的家门：“何大哥，今天给你测个血压，登记下用药情况。”

他们手中的诊疗仪、登记本，都是这张“网”的“神经末梢”。随访收集到的血压、血糖数据、用药情况，会第一时间上传至管理平台。卫生院的系统里，每一位慢病患者的健康状况都一目了然。

“高医生，平台显示谢大姐血压有点偏高，麻烦你尽快上门看看情况。”接到系统预警后，刘涛第一时间拨通了村医的电话，一场精准的健康干预就此展开。

织就健康守护的“闭环”。“‘十四五’规划明确提出要构建强大公共卫生体系，强化慢性病综合防控。我们这张慢病管理网，就是把顶层设计落到基层的具体实践。”刘涛说，从网格员随访采集、村医上门干预，到卫生院统筹协调、区级资源支撑，五级联动形成了一套完整的健康管理闭环。

在排上镇中心卫生院，定期召开的村医、网格员协调会已成常态。“我们开这个会，就是要盯着数据看效果，评估每一位患者的管理情况，及时调整干预方案。”刘涛说，数据是最直观的答案，也是他们优化服务的依据。

这份“数据答卷”格外亮眼：全镇慢病规范管理率从过去的不足40%，提升至80%以上，血压、血糖控制达标率显著提高，重大疾病发生风险明显降低。

“有你们这么盯着我的身体，我心里又放心又安心。”谢大姐拉着村医的手，语气里满是感激。这一句朴实的认可，正是对这张“健康网”最好的评价。

把“网”织得更密，守护好每一份安心。谈及这份工作的收获，刘涛坦言，最大的成就感不是获得了多少荣誉，而是看到乡亲们的健康指标稳了、脸上的笑容多了。“这就是我们基层医务工作者的价值，也是这些年最大的转变。”

目前，湘东区已建成慢病管理示范村73个，通过平台建档4.2万人，累计采集检查数据13.56万人次，区—乡—村三级慢病工作站及一体化门诊实现全覆盖，形成了“数据互通、责任共担、服务协同”的慢病管理“一盘棋”格局。这张守护健康的网络还在持续延伸、加密。刘涛和同事们有着更清晰的规划：推动更多慢病患者纳入规范管理，将村医与网格员的随访工作做细做实，让健康服务精准触达每一户、每一人。

一张“民生网”

连接起医疗资源与千家万户

一笔“健康账”

算的是群众的安心

更是基层医疗的温度与担当

在湘东

这张看不见的健康网

正成为乡亲们

最坚实的健康依靠

（编辑：李锡念）