医保新政来了，明年1月1日起实施→

近日，省医保局、省财政厅、省卫生健康委、省中医药管理局四部门联合发文《关于做好中医优势病种日间病房医保支付管理工作的通知》，标志着我省自2026年1月1日起率先在全国实施中医优势病种日间病房治疗按病种付费改革。

资料图，邱业成 摄

此项改革实施后，一是可减轻患者医疗负担，符合条件的参保人员无需额外提交备案申请，经定点医疗机构评估后可享受中医日间病房治疗服务，即可享受与普通住院同等的医保报销待遇，又可在接受中医药治疗后居家康复，减轻费用和时间负担。二是赋能中医药事业发展，明确医疗机构准入与评估机制，执行“中西医同病同效同价”的按病种付费原则，鼓励定点医疗机构和医师运用“简便验廉”的中医适宜技术，推动中医临床路径优化和适宜技术推广。三是通过规范病种范围、临床路径以及“中治率”不低于50%（不含中药配方颗粒）的要求，确保治疗过程规范、费用可控，有效防范“分解住院”“重复住院”“过度医疗”等风险，在减轻患者负担的同时，缓解医保基金支出压力，提升基金使用绩效。

《通知》明确，我省参保人员经省内定点医疗机构确诊评估后于1周内接受中医优势病种日间治疗，个人无需提交备案申请，医保报销待遇参照普通住院执行，需办理入院、出院手续，起付线、封顶线、大病保险、医疗救助等与普通住院连续计算，参保人员在本统筹区定点医疗机构接受中医日间病房治疗的，相关符合规定的医疗费用医保基金支付按照医疗机构等级，职工医保支付比例分别为：一级95%、二级90%、三级85%；城乡居民医保支付比例分别为：一级90%、二级80%、三级60%。参保人员到省内跨统筹区定点医疗机构接受中医日间病房治疗的，相关符合规定的医疗费用按照医疗机构等级，职工医保支付比例分别为：一级85%、二级80%、三级75%；城乡居民医保支付比例分别为：一级80%、二级70%、三级50%。

（编辑：李锡念）