欺诈骗保！萍乡两医院一药房被曝光！它们是……

近年以来，我市各级医保部门始终坚持把加强医保基金监管、维护医保基金安全作为首要任务，持续开展打击欺诈骗保行动，严厉查处了一批典型案件，为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，现将典型案例通报如下：

一、安源区府前路某民营医院违法违规使用医保基金案

2025年1月，在专项检查中发现安源区府前路某民营医院涉嫌存在欺诈骗保问题。一是涉嫌虚构医药服务项目。2023年1月1日至2024年12月31日期间该院“可见光治疗”项目医保共结算2273次，有治疗记录的为92次，虚记2181次相关费用，造成医保基金损失22144.5元。二是涉嫌伪造医学文书。该院处方中医师签名开具的处方单出现多种不同处方医师签名笔迹，造成医保基金损失756元。另外还发现医院存在超标准收费的违规使用医保基金行为，造成医保基金损失193.2元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，处理结果如下：1.约谈该医院负责人并责令限期改正；2.责令该医院退回违法使用的医保基金23093.7元；3.处行政罚款48284.25元；4.解除该医院医保服务协议。目前，违法使用的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴，相关问题已同步移送公安部门及卫健部门处理。

二、江西康明大药房连锁有限公司建设东路某门店违法违规使用医保基金案

2025年6月，根据问题线索调查发现，江西康明大药房连锁有限公司建设东路某门店职工通过其他药房同事推荐，从微信群结识中介人，中介人将不同参保人的身份证号码、电话号码、医保电子凭证截图等资料提供给药店职工，药店职工通过互联网医院开具虚假处方售卖安宫牛黄丸等药品，套取医保基金个人账户资金。

目前，江西康明大药房连锁有限公司建设东路某门店医保定点服务协议已解除。

三、芦溪县某镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

2024年11月，在专项检查中发现芦溪县某镇中心卫生院涉嫌存在欺诈骗保问题。一是涉嫌虚构医药服务项目。该院虚计收取彩色超声多普勒检查费用，造成医保基金损失160.96元。二是涉嫌伪造医学文书。如该院2022年的病历中，发现存在2023年的心电图报告单，且同样的报告单在不同患者病历里发现；如彩色超声多普勒检查报告中图像采集时间和报告时间不符等，造成医保基金损失285.02元。另外还发现医院存在违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规使用医保基金行为，造成医保基金损失173391.01元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，处理结果如下：1.约谈该医院负责人并责令限期改正；2.责令该医院退回违法违规使用的医保基金173836.99元；3.处行政罚款174282.97元；4.暂停该院外科6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前，违法违规使用的医保基金已全部追回，相关责任人员已移送纪检监察部门处理。

（编辑：李锡念）

来源：萍乡市医保局