萍乡市人民医院：“零造影剂”冠脉介入手术 为特殊患者开启新希望

    众所周知，造影剂对于冠状动脉介入手术是必不可少的。介入医生需要通过注射造影剂显示血管形态、制定手术策略、选择型号合适的球囊和支架予以治疗。此外，术中还需要注射造影剂精确地将支架定位在病变处，释放支架后还需要造影剂显示支架膨胀的程度、是否完全覆盖病变达到满意效果，以及有无血栓、夹层等并发症情况。

    但是，临床上遇到对造影剂过敏的特殊患者，当其发生心绞痛，急需植入冠脉支架治疗时，该怎么办呢？

    近日，萍乡市人民医院心血管内科冠脉介入团队，成功为一位胸痛患者实施了IVUS（血管内超声）指导下“零造影剂”精准PCI（经皮冠状动脉介入手术）治疗，不仅有效缓解了患者的不适症状，还克服了造影剂过敏所带来的并发症。

反复胸痛

造影剂过敏怎么办？

易先生为一名50岁的男性，因"反复活动后胸闷胸痛1年余"来院就诊。患者主诉近1年来常在体力活动后出现胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，休息后可自行缓解。入院初步诊断为"冠心病可能性大，高血压2级（很高危）"。为进一步明确诊断，医生建议行冠状动脉造影检查。

然而，在进行常规造影检查过程中，意外情况发生了——患者出现了造影剂过敏反应，表现为皮肤皮疹、瘙痒等症状。这种情况下，继续使用造影剂将会给患者带来严重的健康风险。传统的诊疗方案遇到了"拦路虎"，患者的治疗之路似乎陷入了困境。

这个突发情况，不仅让医患双方都始料未及，更给后续的治疗带来了巨大挑战。如何在不使用造影剂的情况下，既能准确了解患者的冠状动脉病变情况，又能安全地完成介入治疗？这个问题摆在了我院心血管内科团队面前。

首例！

“零”造影剂也能明确冠脉病变

面对这一特殊情况，萍乡市人民医院心血管内科姚常介入团队在张学洪副院长带领下，确立了在血管内超声（IVUS）指导下行无造影剂行冠脉介入治疗方案。

IVUS指导PCI治疗不仅可提高手术即刻效果，还可改善预后，并且明显降低了MACE（重大不良心血管事件）和心源性死亡发生率。但该方案对术者技术要求颇高，不但要对冠脉开口解剖位置和冠脉走向非常熟悉，还要熟练掌握IVUS操作、识图的技能，才能准确放置导管、送入导丝，对病变进行预扩张并确保支架精准定位，完全覆盖病变。

没有造影剂作为“指路明灯”指引，整台手术就相当于“雾中探路”。手术过程中，心内科团队成功穿刺桡动脉，送指引导管至冠脉开口，送入导丝作为路标，后行IVUS定位病变近端及远端，使用球囊预扩张后植入支架，行后扩张术，复查IVUS提示支架定位、膨胀、贴壁良好，未见夹层，最终手术成功。整个手术过程未使用任何造影剂，避免了造影剂过敏现象出现。

在手术实施过程中，冠脉介入团队通过IVUS实时监测，精确评估病变情况，成功发现左前降支存在95%的严重狭窄。随后，团队再次采用无造影剂技术，在IVUS指导下完成了支架植入。整个手术过程安全顺利，患者术后恢复良好。

“感谢市医院的专家凭借精湛的医术，在不使用造影剂的情况下成功完成了手术，心内科团队的专业实力和人文关怀，让我们感到非常安心。”易先生及家属连连感谢道。

技术创新！

“零造影剂”也可以做冠脉介入手术

据了解，造影剂是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，进而明确病变部位及程度，被誉为PCI手术中的“指路明灯”。

但是，针对患者对造影剂过敏、有严重的肾脏疾病、肾功能不全等不适用造影剂的情况，造影剂使用严重受限，甚至可以说无“剂”可施。

为了提高手术精准度，有效改善预后，避免造影剂副作用出现，心血管内科团队果断选择绕路而行，以“零造影剂”为前提条件，以IVUS指导为辅助手段，凭借娴熟的专业技术水平，最终通过PCI治疗，确保患者顺利康复。零造影剂下IVUS指导PCI治疗，为这类患者提供了新的解决方案，更开创了冠心病介入治疗的新思路。

（编辑：李锡念）

来源：萍乡市人民医院