精准揪出肾病“元凶”！萍乡市人民医院肾穿刺病理活检术顺利开展，让患者少跑路、早康复
“尿里总浮着细密的泡沫，平时动不动就腰膝酸软、浑身乏力，心里越想越慌，生怕是严重的肾病……”49岁的王女士（化名）被持续一个月的蛋白尿问题折磨得心神不宁。原本以为得千里迢迢去外地做检查，没想到在咱们医院就把病因查清楚了，拿着病理报告的她终于松了口气：“不用跨城奔波，真是太省心了！” 困扰她的健康难题，通过萍乡市人民医院新开展的诊疗项目顺利找到了答案。
过去多年
萍乡市人民医院开展肾穿刺活检技术积累了丰富经验，能精准完成穿刺取样。但是病理检测环节局限于外送，虽能满足基础诊疗需求，但始终受限于“外送模式”的局限——报告周期长、沟通效率低。让部分患者不得不跨区域奔波求医，增加了就医成本与不便。
近期，萍乡市人民医院肾病内科与病理科紧密协作，开展了本院首例肾脏穿刺病理活检术。这一诊疗项目的落地，正是我院肾穿刺活检技术从“多年临床操作”到“院内病理闭环”升级的生动缩影，截至10月份我院已经独立开展肾脏病理十多例。每一例成功诊疗都实现了“标本不外出、报告院内出”：肾病内科完成穿刺后，标本直接送院内病理科，临床医师可随时与病理医师沟通病例细节，最终病理报告平均出具时效较外送模式大幅缩短，且诊断结果能与患者临床症状、病史深度结合，为治疗方案制定提供了更精准的依据。这不仅是我院肾穿刺活检技术的“补全升级”，更关键的是填补了萍乡地区肾脏病理的空白，开启了“临床-病理”院内协同的精准诊疗模式。让萍乡及周边地区的肾病患者无需跨区域奔波就医，在本地就能享受到规范的“临床操作+病理诊断”精准诊疗服务，切实减轻了患者家庭的就医负担。
多学科协同发力 首例手术精准落地
王女士（化名）就诊后，我院为其进行了全面检查，血浆白蛋白、甲状腺功能、风湿十四项、自身抗体及肿瘤标志物等多项指标均无明显异常，但24小时尿蛋白测定结果为1.82g/24h，正常情况下应低于0.15g/24h，王女士（化名）的测量数值属于明显升高，需进一步明确病因以制定针对性治疗方案。
在与患者及家属充分沟通并获得同意后，10月9日，由肾病内科主导、病理科全程配合，为王女士（化名）实施局麻下肾穿刺活检术。手术在彩超精准定位引导下规范操作，整个过程仅用时15分钟便顺利完成，术后患者生命体征平稳，未出现出血、腰痛等不适症状。3日后，病理科通过PAS染色、PASM染色、Masson三色染色等专业技术完成检测，出具了明确的病理报告，确诊其为“I期膜性肾病（PLA2R相关）”。肾病内科依据这份病理结果，迅速为患者制定了针对性诊疗方案，并建立了定期随访机制，全程保障治疗效果。
此次诊疗工作的顺利开展，不仅达到了标本取材合格、报告及时出具的预期效果，也展现了我院肾病内科的诊疗水平与多学科协作的高效性，为后续同类诊疗项目的开展积累了宝贵的临床经验。
什么是肾穿刺活检？
肾穿刺活检全称为“肾穿刺活体组织病理检查”，是临床诊断肾脏疾病的“金标准”。医生在彩超引导下，用细针从患者肾脏抽取微量组织，通过病理分析明确病变部位（肾小球、肾小管、肾间质、肾血管）、病变性质（炎症性与非炎症性、活动性或非活动性）及病变范围（局灶性或弥漫性、球性或节段性），为治疗方案制定和预后判断提供关键依据。
明确诊断
指导治疗
评估预后
其核心重要性在于明确诊断、指导治疗和评估预后，是肾脏疾病精准诊疗的关键手段。其具体重要性体现在以下3点：
1、明确诊断：通过获取肾脏组织进行病理分析，可区分肾病类型（如肾小球肾炎、肾病综合征的具体亚型等），避免仅靠症状和血液、尿液检查导致的误诊或漏诊。
2、指导治疗：明确病理类型后，医生能制定更精准的治疗方案（如是否使用激素、免疫抑制剂及具体用药剂量、疗程），避免盲目用药。
3、评估预后：通过观察肾脏组织的损伤程度（如肾小球硬化、肾小管间质纤维化程度），可判断疾病进展风险，帮助医生和患者预判病情走向，制定长期管理策略。
适用人群（指征）
① 急性/急进性肾炎综合征：短期内出现血尿、蛋白尿，伴肾功能快速下降；
② 肾病综合征：表现为大量蛋白尿、低蛋白血症等典型症状；
③ 尿检异常：持续存在蛋白尿或镜下血尿，病因不明；
④ 遗传性肾脏病：如多囊肾、Alport综合征等，需病理确诊；
⑤ 急性肾损伤：不明原因的急性肾功能衰竭；
⑥ 慢性肾功能不全：肾功能缓慢下降，需明确病变性质以延缓进展；
⑦ 自身免疫性疾病伴肾损害：如狼疮性肾炎等；
⑧ 糖尿病/代谢综合征伴肾损害：怀疑存在非糖尿病肾病因素。
操作流程
（一）术前准备
• 医学评估：医生对患者凝血功能、血压、肾功能等进行全面检查，排除手术风险；
• 患者配合：提前练习卧床排尿，适应术后体位要求，保障恢复效果。
（二）术中操作
• 体位：患者取俯卧位；
• 麻醉：采用局部麻醉，疼痛感轻微；
• 定位：通过彩超精准确定肾脏位置，避开重要血管；
• 取样：细针穿刺抽取微量肾组织，全程耗时10-20分钟；
• 术中感受：手术为微创操作，多数患者仅感轻微酸胀，无明显剧痛。
（三）术后报告
• 穿刺样本送至病理科后，经专业染色、切片、显微镜观察等流程，3-5个工作日内出具病理报告，为临床治疗提供科学依据。
术后护理与注意事项
（一）体位要求
• 术后需平卧6-8小时，避免翻身、坐起及剧烈活动；
• 24小时内可在床上缓慢轻微翻身；
• 24小时后无异常可下床适度活动（如散步）；
• 1周内禁止弯腰、提重物，防范穿刺点出血。
（二）症状观察
• 监测尿液颜色，若出现持续肉眼血尿（尿色呈洗肉水色或鲜红色），需立即告知医护人员；
• 留意是否出现腰背部疼痛、腹胀、发热等不适症状。
（三）饮食与用药
• 饮水：术后每日饮水量保持在1500-2000ml，促进尿路通畅，降低感染风险；
• 用药：遵医嘱服用止血药物，严禁自行服用抗凝药（如阿司匹林）；
• 饮食：以清淡为主，避免辛辣刺激性食物。
（四）复查要求
• 术后1-2天复查尿常规、肾功能，指标无异常即可出院；
• 出院后1个月内定期随访，监测肾脏功能及穿刺点恢复情况。
（编辑：李锡念） 来源：萍乡市人民医院
