急、险、难！主动脉夹层、急性心梗两大致死性胸痛同时发作 萍乡市人民医院多学科“接力”挽救患者生命

致死性胸痛包括急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸……上述疾病极其凶险,病情可能随时加重导致死亡。

然而同时经历排名前两位致死性胸痛——主动脉夹层、急性心梗，70岁的周奶奶（化名）算是经历了一次“生死考验”。同样接受考验的，还有萍乡市人民医院心血管内科、血管介入外科、胸心大血管外科及麻醉科的医护团队们……

萍乡市人民医院多个学科团队打破学科间的“壁垒”，以抢救患者、实现手术效果最优化为目标，在复合手术室为患者实施了杂交镶嵌手术。术后，周奶奶转危为安恢复良好，目前病情已经稳定下来。

周奶奶今年70岁，5月初的一天，她突然感觉出现了没来由的胸痛症状，一发病，胸前区就有严重的烧灼感，十分难受。萍乡市人民医院心血管内科一科陈菲主治医师接诊周奶奶并进行详细问诊后，了解到周奶奶曾在发病时有过一次剧烈的胸痛，且放射至肩背部。

经过细致的查体，结果显示患者两侧上肢血压严重不对等。为什么会出现这种情况……这一危险的信号让首诊医生瞬间警惕了起来。

在即刻完善胸腹部增强CTA后，周奶奶被诊断为主动脉夹层（Ⅲ型）。虽然主动脉夹层未见明显向上撕裂，但随时有破裂以及撕裂风险。因为合并主动脉夹层不能使用IABP（主动脉球囊反搏）技术，这无疑极大增加了手术的风险。

然而让人揪心的是，她不仅有主动脉夹层，还伴随急性心梗。在复查心肌标志物时，周奶奶的肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶等标志物均有升高，同时心电图显示，周奶奶的心脏已有缺血表现。

主动脉夹层（Ⅲ型）合并急性心肌梗死，这两种疾病在三大致死性胸痛中排名前两位，十分凶险。如果单发一种，对心血管、血管介入和胸外医生来说，处理方式都并不复杂。但两种情况叠加，不仅增加了患者的风险，也让治疗变得非常棘手——主动脉夹层需要凝血，而处理冠脉闭塞却需要抗凝血。

为了保障患者的安全，心血管内科、血管介入外科、胸心大血管外科、重症医学科、影像科、麻醉科多次会诊，最后决定打破传统方式，创新联合手术，在复合手术室，“一站式”解决问题：先由心血管内科经右侧桡动脉入路行冠脉PCI术开通前降支CTO，随后由血管介入外科在全麻下行胸主动脉腔内隔绝+左锁骨下动脉烟囱支架植入术，创伤小、恢复快、对患者来说是最大获益。

面对复杂的病情，萍乡市人民医院党委副书记、副院长何建中全程坐镇指挥协调，麻醉科党支部书记、主任彭洪，麻醉科副主任梁小虎制定严谨科学的麻醉方案，精准进行血流动力学调控，动态评估患者凝血功能。

15时11分，患者进入复合手术室。复合手术室把原来需要在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室一期完成，更有利于争分夺秒地抢救，降低手术风险。

术中，在经过冠状动脉血管造影后，专家们迅速发现，患者的左主干动脉有非常严重的真性分叉病变情况，左主干动脉末端狭窄近90%，前降支开口狭窄95%，随时有发生恶性心律失常、心源性休克、心衰甚至猝死的情况，这也是病人突发急性心梗的原因。

张学洪副院长和黄文军主任医师顶住压力，决定在左主干无保护下采取经皮冠状动脉成形术（PTCA），通过将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处，加压扩张以增大血管内径并植入心脏支架，从而改善心肌血供。凭借数年来的临床手术经验与冷静精准的手术操作，最终，三枚球囊及支架被顺利送至相应位置，第一阶段手术圆满结束。

- 术前术后对比 -

紧接着，血管介入外科韩涛主任医师团队马上开始为病人开展第二阶段的胸主动脉夹层腔内隔绝术。在分别进行了胸、腹主动脉血管造影之后，韩涛发现，患者的主动脉破口位于左侧锁骨下动脉附近，并可见逆撕靠近左侧锁骨下动脉开口区域。

通过穿刺，手术团队将导丝、导管置入到主动脉，再将覆膜支架的输送器输送到相应的位置。支架的目的是封闭主动脉夹层的入口，这样能够起到隔绝主动脉夹层的作用，再次造影后，显示主动脉撕裂后形成的假腔隔绝良好，患者左侧锁骨下动脉、左侧颈总动脉、头臂干动脉皆已通畅，缝合伤口。至此，这场高难度、高风险的手术“接力赛”全部完成。目前患者恢复状况良好。

- 术前术后对比 -

急性心肌梗死合并主动脉夹层，如此急、险、难的病情，能够在黄金时间内得到切实有效的救治，与各科室之间协作会诊、深入讨论是分不开的，同时，也在一定程度上反映出萍乡市人民医院对于高危、突发胸痛病人的救治有着一条成熟稳定的路径，在危急关头，能够以“生死时速”来开展切实有效的救治，让更多的胸痛病患能够在黄金时间内得到治疗，降低凶险心血管疾病带来的致死率、致残率。

同时，专家也提醒，若出现持续性且剧烈的胸痛症状，这很有可能是急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等急危病症的前兆，需要第一时间拨打萍乡市人民医院“0799-6777777”急救电话。同时，在日常生活中，特别是对中老年群体来说，平时需要定期监测血压、血脂、血糖情况，减少吸烟、喝酒或者戒烟戒酒，健康饮食，适度运动，预防高危胸痛的发生。

（编辑：李锡念）

来源：萍乡市人民医院