市二医院妇科术中遇腹茧症，巧用Vnotes技术打破老年癌症患者腹腔“封印” 顺利推进手术

“以为是老了的正常反应，没想到差点拖成大麻烦！”77岁的刘奶奶（化名）出院时，仍心有余悸地念叨着。这段让她后怕的经历，或许能给所有中老年女性提个醒。

老年突然出血 小毛病成癌症

事情要从4年前说起。那时刘奶奶就偶尔出现阴道少量流血，可她总觉得“人老了难免有小毛病”，没当回事。直到一周前，出血量突然增多，染红了裤子，她才慌了神，在家人陪同下赶到市二医院妇科就诊。

接诊医生给刘奶奶完善了相关检查后，结果让全家人都揪紧了心。B超显示她的子宫明显增大，宫内有占位病变，双侧附件还长了包块……在进一步的诊断性刮宫病理报告出来后，更是给了大家沉重一击——子宫内膜样腺癌。

妇科主任李莉莎迅速组织科室围绕刘奶奶病情进行讨论，发现刘奶奶的病史较复杂：20多年前因肠癌做过手术，接受过多次化疗；患有多年糖尿病，却没规律吃药，血糖未得到有效控制。

病史复杂 术中突遇变数改方案

为制定安全的方案，妇科立刻组织多学科会诊（MDT），敲定了“单孔plus1分期手术”。手术一开始，团队就遇到了“拦路虎”：经脐2cm小切口探查腹腔时发现，20年前的肠癌手术让刘奶奶的腹腔形成了严重粘连，整个腹腔像被“封印”在一层厚厚的“茧”里——这是医学上罕见的“腹茧症”。

腹腔镜手术根本无法操作，就连传统开腹手术也因为粘连太致密，找不到安全的手术入口，强行分离还可能损伤肠管，引发致命并发症。

“不能硬来！改方案！”手术团队当机立断，决定采用vnotes经阴道自然腔道内镜手术。这项技术的优势在此时体现得淋漓尽致：它无需在腹部做任何切口，而是通过阴道这一天然通道置入腹腔镜器械，既能完美“绕开”腹腔内的致密粘连，避免损伤周围器官，又能最大程度减少手术创伤。要知道，对刘奶奶这样血糖控制差、愈合能力弱的患者来说，创伤越小，术后感染、伤口不愈合的风险就越低。不仅如此，vnotes手术还能让术野更清晰：阴道与盆腔器官距离近，器械操作更精准，能在狭小空间里精细分离病变组织，大大降低手术并发症概率。

最终，妇科主任李莉莎带领其手术团队凭借精湛的技术，成功将子宫和双附件从“茧状腹”中剥离、切除。因为vnotes手术创伤小、恢复快，加上医护团队的精心照料，刘奶奶术后没出现并发症，血糖也得到了控制，顺利出院。

温馨提示

本病例中刘奶奶的经历，其实是给所有绝经后女性敲响了警钟，市二医院妇科温馨提醒各位女同胞：绝经后阴道出血从不是“小毛病”，而是身体发出的危险信号，可能是子宫内膜癌、宫颈癌等妇科恶性肿瘤的早期表现。一旦出现这种情况，千万别拖延，一定要及时就医检查，早发现、早治疗，才能把风险降到最低。

专家简介

李莉莎  主任医师，萍乡市第二人民医院妇产科主任

学术职务：中国医促会妇产科分会妇科肿瘤学组委员，中国妇幼保健协会第一届妇科阴式手术专业委员会委员，江西省妇幼保健与优生优育协会第一届妇科阴式手术专业委员会副主任委员，江西省保健医学会妇产科分会常务委员，江西省肿瘤性疾病质量控制中心宫颈癌质控专家委员会委员，萍乡市医学会妇产科专业委员会副主任委员等。

专业：主攻妇科微创、妇科肿瘤、月经失调、不孕症、病理妊娠的诊治。擅长各种妇科疑难复杂四级手术、妇科微创宫腹腔镜手术、各类阴式手术，2018在江西省领先开展经脐单孔腹腔镜及经阴道自然腔道腹腔镜手术。擅长处理各种难产手术、产科急危重症的救治。

专家坐诊时间及诊室：每周一、三上午，门诊大楼3楼312室。

（编辑：李锡念）