八旬老人体内藏12cm巨型囊肿 萍乡市第二人民医院妇科vNOTES手术精准除患！
在市二医院，一场与病魔惊心动魄的较量于近日上演，84岁的黄奶奶成功摆脱了体内这颗直径达12厘米的巨大盆腔囊肿“威胁”，重获健康。
急性脑梗入院
意外发现腹腔巨型囊肿
患者黄奶奶（化名），今年84岁，家住江西省萍乡市长平乡，2025年2月22日因突发急性脑梗死，紧急送到萍乡市第二人民医院住院治疗。期间行腹部B超检查，医生发现在她的盆腔内存在一个巨大囊性包块，直径约12cm。这个如小儿头大小的肿物，如同一个“定时炸弹”，深深埋藏在黄奶奶的体内。遂立即邀请妇科主任李莉莎会诊，根据CT判断，巨大囊肿考虑左侧卵巢来源，囊肿境界清楚，包膜完整，内容大量液体，囊肿内壁部分偏厚毛糙凸起，密度不均，考虑囊内结石形成可能。另发现右侧卵巢亦见一较小4cm囊肿，妇科检查囊肿活动度尚可，轻微压痛，术前肿瘤标记物均正常，彩超提示包块未见血流信号，判断良性可能性大，有蒂扭转、破裂大出血、恶变风险，建议及时手术治疗。但黄奶奶因急性脑梗塞用药原因故推迟手术，老人家脑梗肢体症状好转后出院。出院后根据治疗疗程调整用药后，老人及家属于3月21日来到李莉莎主任门诊求诊，考虑患者目前无明显禁忌，收治住院手术治疗。
由于患者年龄较大，传统开腹手术创伤大、恢复慢，麻醉与术后并发症风险极高，且常规腹腔镜手术又因囊肿体积过大使得操作空间受限，如何以最小创伤解除患者病痛？这考验着市二医院妇科专家团队的技术与智慧。
术过无痕 快速康复
面对这一棘手难题，市二医院迅速启动MDT多学科诊疗。妇科、麻醉科、心内科、内分泌科等多学科专家齐聚一堂，展开了联合会诊。经过全面而细致的系统评估，并与患者家属讨论交流之后，李莉莎妇科专家团队决定对黄奶奶开展全麻插管下行经阴道腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件切除术。
据了解，经阴道腹腔镜下全子宫双附件切除术与传统腹腔镜（3-4个切口）不同，该技术通过经阴道建立的手术入路进行腹腔镜手术——经阴道自然腔道内镜手术（transvaginal natural orifice transluminal surgery，vNOTES）。vNOTES手术因患者腹部无瘢痕、术后疼痛感较轻、术后康复快在全世界范围内迅速发展，也被称为继开腹手术、传统多孔腹腔镜手术之后的“第三代外科手术”。既能完整切除巨型囊肿，又能最大限度减少创伤、减少术后疼痛刺激。经阴道腹腔镜技术市二医院在江西省内率先开展，已经成功开展7年有丰富的临床经验，经阴道自然腔道手术途径已经成为市二医院妇科子宫双附件切除的主流手术方式。
最终，由李莉莎主任带领的手术团队凭借过硬的专业技术和娴熟的操作，历时1小时余，术中出血少，手术非常顺利。术后第一天黄奶奶即在家属和医护人员的陪伴下下床活动，在家属和医护人员的共同努力下，黄奶奶术后快速恢复，术后1周便在家属陪同下乐呵呵地走着出院了。
vNOTES与传统腹腔镜手术
相比的根本优势：
1、体表无瘢痕：传统腹腔镜手术需在腹部开几个小切口，术后会留下1-3个 0.5-1厘米的线状疤痕。而vNOTES手术通过阴道这一自然腔道进行，腹部无任何切口，能为患者实现真正的“零疤痕”，满足了患者尤其是女性对美容的高要求，对患者心理影响小。
2、术后疼痛轻：传统腹腔镜手术的腹部切口以及对组织的牵拉等操作，会导致患者术后疼痛相对明显。vNOTES手术切口小且在阴道上段，阴道上段为内脏神经支配，痛觉不敏感，同时对腹膜和腹腔脏器接触较少，腹膜反应轻，术后疼痛程度大幅减轻，多数患者对非甾体类消炎药就有满意效果，围术期使用的阿片类药物剂量也较少。
3、恢复速度快：由于vNOTES 手术创伤小、疼痛轻，对腹腔内环境干扰小，术后肠道并发症少，患者能更快下床活动，促进肠道功能恢复，加快整体康复进程，住院时间也明显缩短。有研究显示，vNOTES全子宫切除与多孔腹腔镜手术效果相当，但住院时间更短。
4、更适合特殊患者：肥胖患者腹部脂肪多，传统腹腔镜手术操作难度增加，风险也相应提高，术后切口感染、脂肪液化等并发症发生率高。vNOTES手术经阴道操作，避免了腹部切口，减少了手术创伤，降低了麻醉和手术过程中的风险，为肥胖患者提供了更安全的手术选择。对于有过性生活的女性，几乎所有的妇科良性疾病都可运用vNOTES治疗，还为一些有特殊要求如不能耐受传统手术的患者提供了新的治疗可能。
如今，在萍乡市第二人民医院妇科，vNOTES手术已不再是少数患者的“特权”，而是成为众多女性对抗妇科疾病的有力武器。随着技术的不断精进与推广，越来越多的生命在这里迎来新的转机，越来越多的家庭重拾欢笑。相信在未来，市二医院妇科也将凭借vNOTES手术，书写更多守护女性健康的动人篇章，向着更卓越、更人性的医疗新高度奋勇迈进。
专家简介
李莉莎 主任医师，萍乡市第二人民医院妇产科主任
学术职务：中国医促会妇产科分会妇科肿瘤学组委员，中国妇幼保健协会第一届妇科阴式手术专业委员会委员，江西省妇幼保健与优生优育协会第一届妇科阴式手术专业委员会副主任委员，江西省保健医学会妇产科分会常务委员，江西省肿瘤性疾病质量控制中心宫颈癌质控专家委员会委员，萍乡市医学会妇产科专业委员会副主任委员等。
专业：主攻妇科微创、妇科良恶性肿瘤、病理产科、月经失调、不孕症等的诊治。擅长处理各种头位难产、产科急危重症的救治，擅长各类妇科微创宫腹腔镜手术、各类阴式手术，擅长经脐单孔及经阴道自然腔道腹腔镜手术。
专家坐诊时间及诊室：每周一、三上午，门诊大楼3楼312室。
林琼 副主任医师
在妇科、产科方面均有丰富的临床经验。
擅长：各类病理产科处理，产科急重症病人抢救，妇科良恶性疾病，宫颈病变，及不孕症的诊治。熟练掌握宫腔镜、阴道镜技术、熟练开展2-3级宫腹腔镜手术、熟练掌握各种难产产科技术。多年来对病理妊娠、妊娠合并症及产科危重症救治积累了丰富的临床经验。
黎欢 主治医师
从事临床工作多年有丰富临床工作经验，参与并设计多项科研项目研究。
擅长：妇科常见病、多发病的诊治，特别是各种妊娠、流产、月经紊乱、宫颈病变、子宫脱垂、妇科肿瘤等疾病。
（编辑：李锡念）
来源：萍乡市第二人民医院